1、胸痛 胸痛是心血管内科常见急症,也是急诊内科最常见的疾患之一。因胸部不适急诊就诊的患者中急性冠脉综合征(ACS)约占20%,临床上的胸痛不应仅指胸壁的疼痛,而应包括任何原因所导致的解剖学胸部范围内的任何不适,同时也包括可能由胸部疾病而导致的其他部位的疼痛,例如左肩及左上肢的放射痛、放射至下颌及牙齿疼痛等。导致胸痛的病因复杂,病情的严重程度相差很大。对于高危患者(指年龄大于45岁,有抽烟、饮酒、高血压、高血脂、糖尿病、长期劳累、熬夜、肥胖等等),症状发作后启动治疗越早,疗效越好,获益越多。在各种胸痛中需要格外关注并迅速判断的是“致命性”胸痛,包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞和张力性气胸等。
2、呼吸困难 是指患者主观感到空气不足、呼吸费力,客观上表现呼吸运动用力,严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、需端位呼吸甚至口唇紫绀,并且可有呼吸频率、节律、深度的改变。
引起呼吸困难的原因众多,主要为呼吸系统和心血管系统疾病。常见病因包括:慢性支气管炎、哮喘、COPD等呼吸系统疾病引起的肺源性呼吸困难,冠心病、心力衰竭、心律失常等心血管疾病引起的心源性呼吸困难,中毒性呼吸困难,血液性呼吸困难、神经精神性呼吸困难等。
3、心悸 心悸是一种自觉心脏跳动不适感或心慌感。当心率加快时感到心脏搏动不适,心率缓慢时则感到搏动有力,心律不齐时感到心跳紊乱。心悸时,心跳可快、可慢,也可有心律失常,心率和心律正常者亦可有心悸。常见病因有心脏搏动增强、心律失常和心脏神经症等。
需注意心悸发作的诱因(是否与活动有关、是否与精神因素有关、是否与药物食物有关、是否与情绪搏动有关)、时间(夜间还是白天发作)、频率(偶尔还是频繁发作)、病程(长期还是最近发作,每次发作持续的时间有多长)、伴随症状(是否伴有出汗、呼吸困难、脸色发白、晕厥)以及特点(是否突发突止,或者持续不止,亦或者缓慢停止)。结合既往病史,如肺病、心血管疾病病史,有无嗜好浓茶、咖啡、饮酒情况,有无剧烈情绪波动等诊断鉴别。
4、晕厥 晕厥是由于突发的大脑低灌注引起的短暂性的、自限性的意识丧失。是临床常见症状,导致晕厥的原因很多,机制复杂。按照晕厥发生的疾病生理机制分为三类:神经介导性晕厥、心源性晕厥、直立性低血压晕厥。其中神经介导性晕厥最常见,其次是心源性晕厥,40岁以下人群直立性低血压晕厥很少见。
直立倾斜试验可用于诊断神经介导性晕厥,植入式心电事件记录仪诊断偶发晕厥比常规心电记录装置具有更好效价比。神经介导性晕厥的一线疗法是对患者进行科普教育,避免晕厥发作诱因,药物治疗不能减少晕厥发作,近年有学者采用射频消融治疗取得一定成效。
5、水肿 水肿是指由于人体组织间隙或体内积聚过多的液体而导致组织肿胀。过多的液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时,临床上多表现为可凹陷性,呈全身性水肿;若液体积聚在局部组织间隙时,呈局部水肿;其中液体积聚于体腔时称积液,临床上有胸腔积液、腹腔积液、心包积液、盆腔积液等。水肿不是一个独立的临床疾病,而是一种重要的病理过程或症状。可根据病史、症状和体征选择检查手段,进一步明确水肿是全身性或局限性,再进一步明确水肿是由心源性、肾源性、肝脏疾病或内分泌疾病等引起。