痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症，好发于青年男女的颜面、胸背等处，形成粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等损害，病程慢性，部分留下萎缩性或增生性瘢痕，影响颜面容貌。痤疮发病率高，是一种极为常见的皮肤病，几乎每个人一生都曾有患过痤疮的经历。随着人们生活水平的提高，越来越多的人开始关注“面子”问题，痤疮也由过去“小恙”逐渐跻身面部美容的“大敌”。
痤疮发病与皮脂分泌亢进、毛囊管角化过度、异常菌群及炎症产生有关。现代医学主要采用：
1、抗雄激素；
2、抑制皮脂分泌；
3、抗毛囊导管角化；
4、抗菌消炎等方法治疗。
中医学早就有关于本病的记载，唐宋以前称为“粉刺”、“面疱”，明清以后则称为“酒刺”，“肺风粉刺”。用中医药的方法治疗痤疮具有肯定的临床疗效。现就个人的肤浅认识，结合专家学者的论述，作一简要小结。
一、痤疮的病因病机
1、肺热：素体热盛，郁于肺经，阻于毛窍而成。《诸病源候论》：“面疱者，谓面上有风热生疱，头如米大，亦如谷大，白色者是”。

2、肝火痰湿：肝郁化火，肝火挟痰湿上蒸于面，郁阻于毛窍而成。
3、热凝血瘀痰阻：素体热盛或感受热毒，热毒壅盛，热盛肉腐，血瘀痰凝而成。
4、肠胃湿热：过食肥甘厚味，辛辣之品，内蕴湿热，肠胃湿热，结于肠中不能下达，上薰于面，郁阻毛窍而成。
5、虚火上炎：肝肾阴虚，虚火上炎头面而成。
总之本病病位在肺，涉及肝、肾、肠胃等脏腑，皆由热（火）、痰（湿）、瘀等病邪上犯肺经，郁阻毛窍而成。

二、痤疮的分型、分级
寻常性痤疮：
皮损好发于面颊、额部、颊部和鼻颊沟，其次是胸部、背部、肩部，表现为丘疹、粉刺、小脓疱、结节或囊肿。
丘疹性痤疮：
以炎性丘疹为主，丘疹中央有黑头粉刺或半透明的脂栓。
脓疱性痤疮：
以脓疱、炎性丘疹为主，脓疱发于丘疹顶端，溃后流出粘稠的脓液；
结节性痤疮：
炎症浸润较深，呈淡红色或紫红色，大小不等的结节，有的深在，亦有显著隆起呈半球形或圆锥形。持续时间长，有的逐渐吸收，有的化脓破溃而形成瘢痕。
囊肿性痤疮：
除上述皮疹外，深部的炎症也可形成巨大的脓肿，有的含有较大的黑头粉刺，        在囊肿内含有带血的胶冻状脓液，以后发生明显的瘢痕，有的形成瘢痕疙瘩。
聚合性痤疮：
是痤疮中最严重的一型，包括各种类型损害，其中有粉刺、丘疹、脓疱、囊肿   及破溃流脓的瘘管，愈合后形成显著的瘢痕或瘢痕疙瘩。
萎缩性痤疮：
丘疹或脓疱性损害破坏腺体，引起凹坑状萎缩性瘢痕。
痤疮的轻重分级　
程  度
临 床 表 现　
Ⅰ级
皮疹数≤30个，主要为粉刺，有少量丘疹和脓疱。
Ⅱ级
皮疹数为31～50个，可有中等数量的丘疹和脓疱
Ⅲ级　
皮疹数为51～100个，有大量丘疹、脓疱，结节、囊肿≤2个
 Ⅳ（重度～集簇性）　
皮疹数>100个，结节、囊肿≥3个，主要为结节、囊肿
三、痤疮的治疗
（一）中医辨证论治
1、内治
⑴ 肺热证
主证：颜面红色丘疹，粉刺，脓疱，心烦口渴，舌尖红、苔薄黄、脉浮数。
治法：清肺热
方剂：清肺消痤方（经验方）
药物：桑皮、地骨皮、黄芩、枇杷叶、连翘等。
⑵ 肝火痰湿证
主证：颜面红色丘疹，粉刺，脓疱，病情与情绪有关，女性经前皮疹加重，心烦性急，肝经循行部位胀痛，口苦，舌质红，苔薄黄，或苔黄腻，脉弦或弦滑。
治法：清肝利湿，化痰散结。
方剂：清肝消痤方（经验方）
药物：生栀、茵陈、蒲公英、浙贝母等。
⑶ 热凝血瘀痰阻证
颜面红色丘疹，粉刺，脓疱，主要特点为颜面部有大量囊肿、结节，舌红、苔黄腻、脉弦滑。见于囊肿性、结节性、聚合性痤疮及毛囊阻塞三联征。
治法：清热解毒，活血化痰散结。
方剂：花千里方（经验方）
药物：银花、千里光、乳香、没药、穿山甲、浙贝母等。
⑷ 肠胃湿热证
主证：颜面红色丘疹，粉刺，脓疱，伴便秘、尿黄、纳呆、腹胀，舌苔黄腻、脉滑数。
治法： 清热、化湿、通腑。
方剂：清胃消痤方（经验方）
药物：黄连、生石膏、升麻等。
⑸ 虚火上炎证
主证：颜面红色丘疹，粉刺，脓疱，伴腰膝酸软，午后潮热，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴清热、降火
方剂：知柏地黄汤
药物：知母、黄柏、生地、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、淮山药。
⑹ 痰湿凝滞证
主证：颜面有大量白头粉刺，舌淡红，苔白腻或黄腻，脉弦滑。
治法：燥湿、化痰、散结。
方剂：黄连温胆汤
药物：黄连、法夏、陈皮、竹茹、枳实、茯苓等。
2、外治
⑴中药外洗或外搽
皮炎1号（自拟方）：水煎外洗，或外搽。
颠倒散：大黄、硫磺等量，研极细末，水调外搽，每日2次。
姜黄搽剂：是新近开发出的治疗痤疮的中药新药。
⑵中药倒膜：中药倒膜是集中药、按摩、理疗于一体的中医外治方法，具有温热理疗和皮肤深层清洁作用，并能促进中药透皮吸收，对面部痤疮有明显疗效。可用皮炎1号倒膜，每周2—3次。
⑶五妙水仙膏：用五妙水仙膏点涂囊肿顶部，挤出脓汁。
3、针灸治疗
耳穴疗法。主穴：耳尖、肺、皮质下、丘脑、神门、内分泌、肾上腺、局部穴。配穴：脾、大肠、小肠、肝。便秘加：大肠、直肠下段；脓疱加心；月经不调加内生殖器、卵巢。耳穴压豆，两耳轮换，3日1次，5次为1个疗程。
华陀夹脊穴挑刺：皮肤消毒后用三棱针在脊柱两侧旁开1寸处，自肩至腰部每隔1寸挑刺一针，然后在挑刺点挤出血液1—2滴，每周1—2次。
4、痤疮中药研究进展
晚近，中药治疗痤疮又有了一定进展。中药体外抗痤疮杆菌试验表明：丹参、连翘、虎杖、黄柏、大黄、黄连和茵陈等药对痤疮丙酸杆有高效抑制作用。黄芩、龙胆草、金银花、紫花地丁、当归、川芎等对痤疮丙酸杆菌有较强抑制作用。上述药物我们可以在辨证的基础上酌情应用。丹参酮是丹参根的乙醚提取物，具有抗雄激素作用，可抑制皮脂腺活性，减少皮脂的产生；具有抗痤疮丙酸杆菌作用，能减轻炎症。丹参酮对脓疱、丘疹和结节等炎性皮损疗效较好，对粉刺和囊肿疗效较差。
根据研究，某些中药有退色素作用，对痤疮皮损愈后色素斑点的治疗，我们常在内服中药中加川芎、积雪草等药，或外用积雪草苷霜，往往能收到较好疗效。
（二）现代医学治疗
1、内治
⑴维甲酸类
异维A酸：是难治性痤疮的首选药物，特别是对传统方法治疗无效的严重结节性、囊肿性、炎症性痤疮。主要药理作用为抑制皮脂生成、抗炎、抑制皮脂腺导管角化、还可抑制痤疮杆菌的增殖。主要副作用为皮肤干燥，剥脱性唇炎，口干，鼻干，皮肤瘙痒，致畸,精神抑郁（可能有自杀倾向，请切实注意！）。异维A常用剂量：0.5mg/kg/d,累积量60 mg/kg。
采用间歇疗法可以提高患者的依从性，减少药物剂量和不良反应，其用药疗法为：每日0.5mg/kg，每4周服药1周，连续6个月。
⑵抗生素：四环素、美满霉素、红霉素等。
⑶抗雄激素类：适应于SAHA综合征:皮脂溢出/痤疮/多毛/雄激素源性脱发；多囊卵巢综合征:多发性卵巢囊肿分泌大量雄激素,导致高雄激素血症—闭经/不孕/肥胖/多毛/双侧卵巢增大内有多个卵泡/激素异常等等；迟发性痤疮(女性)/月经期前显著加重的痤疮。
药物如：西米替丁、雷尼替丁、安体舒通、达英-35等。
⑷皮质类固醇类：主要利用皮质类固醇治疗痤疮的抗炎作用、抗过敏作用、增加人体对有害刺激的抵抗能力。适应于聚合性痤疮、囊肿性痤疮的炎症期和暴发性痤疮。采用小剂量强的松或地塞米松口服，如强的松每日10—20mg，夜间顿服或减少不良反应。
⑸氨苯砜：氨苯砜具有明显的抑菌作用，可抑制痤疮丙酸杆菌的活性，另外还具有抗炎、抑制免疫的作用。适应于重型痤疮。用法DDS50mg，口服，每日2次，7天1疗程。
⑹维生素类、锌制剂 
2、外治
⑴硫磺制剂：既能去除皮脂，又能抑杀细菌、螨虫，还能剥脱角质，用于面部轻度痤疮，用5%—10%硫磺洗剂。
⑵维甲酸类
维A酸：0.025%、0.05%、0.1%维A酸霜，尽量夜间应用。主要副作用为红斑、干燥、脱屑及初期加重。
阿达帕林（达芙文）：为第三代维A酸类制剂，疗效等同于较低浓度维A酸，不良反应低于维A酸。
他扎罗汀：其作用相对较强，但刺激性也较强。可以每晚使用一次，也可隔夜使用一次。常用制剂为0.05%、0.1%的他扎罗汀凝胶。
⑶抗生素
克林霉素甲硝唑搽剂
过氧化苯甲酰：具有较强的抗菌作用，使用时不会产生痤疮杆菌耐药。适应于丘疹、脓疱型痤疮。过氧化苯甲是强氧化剂、漂白剂，外用时有刺激性，不能用在眉毛、毛发上，否则会被漂白、脱色。
⑷抗雄激素类：如安体舒通软膏等。
3、物理疗法
⑴红、蓝光照射：425nm蓝光，660nm红光，通过光动力学破坏痤疮丙酸杆菌，减轻炎症反应而治疗痤疮。单纯蓝光适应于轻度痤疮患者，红、蓝光联合照射适应于中度、重度痤疮患者。每周照射2次，8次为1疗程。
⑵激光：氦氖激光、光动力疗法（PDT）。
⑶粉刺挤压术：粉刺挤压术是用机械的方法将脂栓去除，使皮脂腺导管通畅，利于痤疮的恢复。
4、痤疮瘢痕的治疗
⑴皮损内注射药物：如2.5%醋酸泼尼松龙每次0.3—0.5ml，加0.5%—1%的普鲁卡因2—5ml，混均，在皮损处表皮内点状加压注射，每周1次，共4—8次。
⑵微晶磨瘢：又叫擦皮术，适用于轻度痤疮瘢痕。
⑶瘢痕磨削术
⑷脉冲激光
⑸手术切除
5、愈后预防复发　
可用维A酸类药物外用预防复发，时间为6个月至一年。
（三）中西医结合治疗
一般痤疮患者在去除粉刺后，采取中药内服，配合皮炎1号倒膜治疗常能收到良好的临床疗效；也可采用中药内服，配合红蓝光照射。对结节性、囊肿性、聚合性痤疮或毛囊阻塞三联征可用中药内服、皮炎1号倒膜，配合异维A酸内服常能取得很好的疗效。
（四）饮食宜禁
痤疮患者饮食宜三少一多：少吃油腻食物；少吃辛辣刺激食物；少吃糖；多吃清淡饮食。尽量不用油性化妆品。不自行挤压皮损。经常用去脂肥皂清洗面部。
四、小结
痤疮是一种极为常见的皮肤病，痤疮的炎症消退很慢，容易产生瘢痕且呈反复的慢性经过，影响面容，故给许多爱美的青年男女带来了无尽的烦恼。
中医药治疗痤疮具有悠久的历史，中医治疗痤疮既可采用中药内服，还可用中草药外洗、外擦，中药倒膜，针灸及耳穴治疗等等，方法众多，疗效独特。与西药相比具有疗效好、副作用小、价廉易得的特点，值得进一步挖掘、提高，推广运用。