科学减重可显著改善冠心病患者的预后，其核心作用体现在以下五方面：改善代谢指标、减轻心脏负荷、改善血管功能、减少炎症反应、降低并发症风险。
一、改善代谢指标肥胖常伴随胰岛素抵抗、糖脂代谢紊乱，而减重后脂肪细胞体积缩小，可增强胰岛素敏感性，改善血糖、血脂水平。研究显示，体重下降5%-10%即可使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低10%-15%，同时提高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，直接减少动脉粥样硬化斑块形成的危险因素。
二、减轻心脏负荷肥胖者心脏需额外做功以维持全身循环，长期可导致左心室肥厚、心肌耗氧量增加。减重后血容量减少，外周血管阻力降低，心脏后负荷减轻，可逆转部分心肌重构，降低心绞痛发作频率。
三、改善血管功能脂肪组织分泌的瘦素、抵抗素等炎症因子会损伤血管内皮，而减重后脂肪因子谱改善，内皮依赖性血管舒张功能增强。超声研究发现，减重者肱动脉血流介导的舒张功能（FMD）可提升20%-30%，显著降低血栓形成风险。
四、减少炎症反应肥胖是慢性低度炎症状态，C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）等炎症标志物水平升高。减重后炎症因子浓度下降，可稳定动脉粥样硬化斑块，减少急性冠脉综合征的发生。
五、降低并发症风险肥胖与高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征等冠心病共病密切相关。综合减重干预可使高血压患者血压下降5-10mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）降低0.5%-1%，从而形成良性循环。
需强调的是，减重需通过饮食调整、运动干预等综合措施实现，避免极端节食或滥用减肥药物。冠心病患者应在心血管专科医生指导下制定个体化方案，同时坚持规范用药、定期复查，以实现心血管风险的全面管理。
