糖尿病酮症酸中毒措施依据

概述：什么是糖尿病酮症酸中毒

什么是酮体，它是肝脏中脂肪分解成脂肪酸的中间代谢产物，包括β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮。正常时血中酮体浓度很低，尿中也测不到酮体。当体内胰岛素不足或者体内缺乏糖分，如饥饿、禁食、严重的妊娠反应情况下，脂肪分解过多时，酮体浓度增高。当肝内酮体生成的量超过肝外组织的利用能力,血酮体浓度就会过高,导致酮血症和酮尿症。酮体中的β-羟丁酸和乙酰乙酸都是酸性物质，在血液中积蓄过多时，可使血液变酸而引起酸中毒，称为酮症酸中毒。

糖尿病酮症酸中毒的诊断

(1)糖尿病的类型：如1型糖尿病发病急骤者；2型糖尿病并急性感染或处于严重应激状态者。

(2)有酮症酸中毒的症状及临床表现者。

(3)血糖中度升高，血渗透压正常或不甚高。

(4)尿酮体阳性或强阳性，或血酮升高，是糖尿病酮症酸中毒的重要诊断依据之一。

(5)较重的糖尿病酮症酸中毒患者多伴有代偿或失代偿性酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。

糖尿病酮症酸中毒的抢救措施

糖尿病酮症酸中毒治疗目的在于纠正水和电解质失衡，纠正酸中毒，补充胰岛素促进葡萄糖利用，并寻找和去除诱发酮症酸中毒的应激因素。

1.一般处理

监测血糖、血酮、尿酮、电解质和动脉血气分析。

2.补液

对重症酮症酸中毒患者十分重要，不只利于失水的纠正，而且有助于血糖的下降和酮体的消除。补液量应根据患者的失水程度因人而异。

3.补充胰岛素

小剂量胰岛素疗法（0.1u/kg/h）即可对酮体生成产生最大抑制，而又不至引起低血糖及低血钾，当血糖降至13.9mmol/L时开始输入5%葡萄糖液，增加热卡有利于酮体纠正。

4.纠正电解紊乱

治疗过程中应密切监测血钾变化，心电图监护可从T波变化中灵敏反映血钾高低，有利于及时调整补钾的浓度和速度。

5.纠正酸碱平衡失调

糖尿病酮症酸中毒的生化基础是酮体生成过多，而非HCO3-丢失过多，治疗应主要采用胰岛素抑制酮体生成，促进酮体的氧化，酮体氧化后产生HCO3-，酸中毒自行纠正。过早、过多地给予NaHCO3有害无益，在CO2CP＜5或者血PH＜7.1时可考虑适当补碱。

6.治疗诱因

对酮症酸中毒患者的治疗除积极纠正代谢紊乱外，还必须积极寻找诱发因素并予以相应治疗，例如严重感染、心肌梗死、外科疾病、胃肠疾患等。其中，感染是最常见的诱因，应及早使用敏感抗生素。

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