老王半年前体检中发现自己竟然肝硬化了！虽然十几年前他就知道自己有乙肝病毒携带，但是大夫说没事不用治疗，而他也一直感觉身体挺好，属于那种“吃么么香”的类型。最近几年也疏于复查，这次体检发现已经肝硬化着实吃惊不小，而且出现了脾大，脾功能亢进，白细胞血小板下降明显，吃了半年多的提高白细胞血小板的药物，复查后白细胞血小板不但没有涨上去，还有所下降，经人介绍来到我门诊，听完我耐心的解释后老王明白了。其实对于很多初次发现自己肝硬化的肝友，肝硬化为什么会出现脾大，甚至出现白细胞和血小板下降的脾功能亢进现象存在，感到疑惑不解。
首先，是由于流向肝脏的血流不畅的原因。大家知道肝脏有两套供血的血管，一是肝动脉，供血量大约占总血流量的25%，另一个是门静脉，是肝脏最主要的供血血管，肝脏大多的营养物资需要经过此血管供给，大约占总血流量的75%，而门静脉主要收集腹腔器官的血液到达肝脏，包括肠道、腹腔和脾脏等，其中脾脏的血液完全需要通过脾静脉流到门静脉，在流进肝脏，别无他路。如果肝脏出现了硬化，则血流受阻，门静脉压力升高，脾脏血流受阻，久而久之脾脏淤血肿大，就出现做彩超时发现脾大。
其次是和脾脏本身的结构有关。在脾脏表面有包膜，包膜可以一级一级的深入到脾脏深处，就像一个蜘蛛网，支撑脾脏整个内部结构，而在脾脏内部有两个重要到区域，一个叫做白髓的，主要是脾小动脉周围结构，更主要的是红髓结构，是红细胞呆的区域，在白髓和红髓之间的大片区域是脾窦的天下，就像一个个窦道，这些窦道可大可小。当肝硬化门脉高压时，脾窦扩大，由“血窦”扩大变成了更大的“血池”，大量的细胞储存在血池里，不再到全身血循环中值班去了。有报道血池可以储存正常脾窦血量的5-20倍，可见储存量有多大，外周血小板和白细胞为何如此低下，也就不难理解了。当然还有很少一部分病人脾脏切除了仍然白细胞血小板低下，那可能是体内产生了抗白细胞和血小板的抗体所致，发生率极低，不在今天咱们讲述之列。
从以上原理可以看出，其实白细胞和血小板都没有真正减少，只是大部分都到了脾脏存储起来了，就像工厂里工人其实不少，但是都在休息室偷懒休息，在外干活就很少了。这种情况下吃药是没有用的，必须把肿大的脾脏体积缩小，白细胞和血小板才能升上来，老王听完我的分析决定暂时停用升白细胞血小板的药物，考虑下一步进行减小脾脏的治疗，至于有什么办法脾脏缩小，敬请关注下期“李博士话肝胆”讲解。
