老王半年前体检中发现自己竟然肝硬化了!虽然十几年前他就知道自己有乙肝病毒携带,但是大夫说没事不用治疗,而他也一直感觉身体挺好,属于那种“吃么么香”的类型。最近几年也疏于复查,这次体检发现已经肝硬化着实吃惊不小,而且出现了脾大,脾功能亢进,白细胞血小板下降明显,吃了半年多的提高白细胞血小板的药物,复查后白细胞血小板不但没有涨上去,还有所下降,经人介绍来到我门诊,听完我耐心的解释后老王明白了。其实对于很多初次发现自己肝硬化的肝友,肝硬化为什么会出现脾大,甚至出现白细胞和血小板下降的脾功能亢进现象存在,感到疑惑不解。
首先,是由于流向肝脏的血流不畅的原因。大家知道肝脏有两套供血的血管,一是肝动脉,供血量大约占总血流量的25%,另一个是门静脉,是肝脏最主要的供血血管,肝脏大多的营养物资需要经过此血管供给,大约占总血流量的75%,而门静脉主要收集腹腔器官的血液到达肝脏,包括肠道、腹腔和脾脏等,其中脾脏的血液完全需要通过脾静脉流到门静脉,在流进肝脏,别无他路。如果肝脏出现了硬化,则血流受阻,门静脉压力升高,脾脏血流受阻,久而久之脾脏淤血肿大,就出现做彩超时发现脾大。
其次是和脾脏本身的结构有关。在脾脏表面有包膜,包膜可以一级一级的深入到脾脏深处,就像一个蜘蛛网,支撑脾脏整个内部结构,而在脾脏内部有两个重要到区域,一个叫做白髓的,主要是脾小动脉周围结构,更主要的是红髓结构,是红细胞呆的区域,在白髓和红髓之间的大片区域是脾窦的天下,就像一个个窦道,这些窦道可大可小。当肝硬化门脉高压时,脾窦扩大,由“血窦”扩大变成了更大的“血池”,大量的细胞储存在血池里,不再到全身血循环中值班去了。有报道血池可以储存正常脾窦血量的5-20倍,可见储存量有多大,外周血小板和白细胞为何如此低下,也就不难理解了。当然还有很少一部分病人脾脏切除了仍然白细胞血小板低下,那可能是体内产生了抗白细胞和血小板的抗体所致,发生率极低,不在今天咱们讲述之列。
从以上原理可以看出,其实白细胞和血小板都没有真正减少,只是大部分都到了脾脏存储起来了,就像工厂里工人其实不少,但是都在休息室偷懒休息,在外干活就很少了。这种情况下吃药是没有用的,必须把肿大的脾脏体积缩小,白细胞和血小板才能升上来,老王听完我的分析决定暂时停用升白细胞血小板的药物,考虑下一步进行减小脾脏的治疗,至于有什么办法脾脏缩小,敬请关注下期“李博士话肝胆”讲解。