重症哮喘的临床表现及救治原则

一、重症哮喘
哮喘急性严重发作时，应用一般平喘药物包括静滴氨茶碱积小剂量肾上腺糖皮质激素等治疗而不能在24 h缓解者，是支气管哮喘的重症发作。
临床表现
1.患者不能平卧，烦躁不安，大汗淋漓，讲话不连贯；
2.呼吸大于30次/每分，呼吸动度下降，三凹征，奇脉；
3.血气分析PaO245 mmHg,PH值下降；
4.X线表现为肺充气过度；
5.哮鸣音从明显到消失。
救治原则：
迅速解除喘息、疏通气道，并立即给氧，改善呼吸困难，纠正酸碱失衡。
急救预案：
1、体位与环境取坐位并予以背部支持，保持病室安静及通风良好，注意解除病人的焦虑及紧张。
2、保证呼吸道通畅并纠正缺氧。
（1）清除痰液并协助排痰，吸痰。吸痰前后应注意予以高流量吸氧；
（2）吸氧4-6 L/min,并予以适当湿化；
（3）必要时行人工或机械辅助呼吸。
3、平喘扩支，改善通气功能，减轻呼吸困难。
（1）0.1%肾上腺素0.5 mg皮上注射或异丙肾上腺素（治喘灵）5-10 mg舌下含化，3-4 d。
（2）治喘灵0.25 mg或0.5%舒喘灵1 mg,稀释后雾化吸入。
　　
（3）氨茶碱0.25 g加25%葡萄糖注射液100 ml静滴，总量不宜超过1.5 g。
4、激素
肾上腺皮质激素的尽早、足量使用是治疗成功的关键。氢化可的松100-400 mg或地塞米松20 mg加入液体500 ml中静滴，每6-8 h 1次，3 d后如症状改善可改用口服维持。原则用药在一周左右。
5、纠正脱水及盐碱失衡
（1）等渗液静滴 2000-3000 ml/d，保持尿量 >1000 ml/d；
（2）5%NaHCO3 100-200 ml 静滴；
（3）有尿应注意及时补钾。
6、抗感染
宜大剂量和联合应用，注意依据药敏试验选用选用敏感抗生素。
其它处理：
1、做好呼吸停止的急救准备，必要时采取气管插管或气管切开术以争取挽救病人生命。
2、严密观察病情及用药反映：包括呼吸困难改善情况、哮鸣音、心率、血压、血气酸碱分析及心电图变化并及时给予急救处理。
3、警惕并发症如自发性气胸和纵隔气肿。
4、保证氧疗效果，做好人工辅助呼吸的观察护理。
5、稳定病人情绪，各项处理迅速有序。
6、积极病因治疗，去除诱发因素。

重症哮喘的临床表现及救治原则

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