急性肺栓塞的临床表现

急性肺栓塞
来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要的生理特征。
临床表现：
1、症状：呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁不安惊恐、咯血、咳嗽、心悸等；
2、体征：呼吸急促、心动过速、血压下降、发热、颈静脉怒张、肺部罗音、胸腔积液、P2﹥A2；
3、深静脉血栓的体征。
4、动脉血气分析：PaO2降低，PaCO2降低、肺泡动脉氧分压差增大。
5、心电图：窦性心动过速，T波倒置和ST段下降。PTE有急性肺心病的改变。（S1QⅢTⅢ型、右束支传导阻滞、肺型P波，电轴右偏）。
6、胸部X线：心脏增大、肺浸润影和血管影，胸腔积液。肺动脉段突出，主动脉扩张，右下肺动脉横径增宽，右心室常增大。
7、D-二聚体：低于500 ug/ml有排除意义。
8、螺旋CT和电子束CT:作回顾性重建和血管造影。可显示肺动脉的栓子。
9、深静脉的检查：深静脉的血栓对诊断PE有很大的帮助。
急救预案：
1、病人平卧，保持安静，尽量减轻病人的疼痛、焦虑和恐惧；
2、快速给氧，流量4-6 L/min,并注意保持气道通畅；
3、迅速止痛，只给予吗啡5-10 mg或哌替啶50-100 mg/min已控制剧烈胸痛，必要时重复使用；
4、解除肺血管及冠脉反射性递增痉挛，阿托品0.5-1 mg肌注，必要时重复给予；
5、迅速开辟静脉通道并及时抽送检验标本；
6、溶栓抗凝治疗，可采取以下措施：
（1）肝素：首剂50-70 mg家生理盐水20 ml静注。以后每4h重复一次；或肝素200 mg加5%葡萄糖注射液500 ml维持静滴24 h，8-10 d后减量。
（2）口服抗凝药：华法林10-15 mg/d，连服3-5 d后改维持用量2-15 mg/d，共用12周。
（3）溶栓：有溶栓指征者可用尿激酶、链激酶或r-tPA。
尿激酶20000 IU/kg/2 h,外周静脉滴注，溶栓时间窗在14天以内。
7、积极抗休克治疗，采取以下措施：
（1）补充血容量；
（2）维持血压：多巴胺或多巴酚丁加入静滴；
（3）及时纠正水、电解质失衡。
8、防止心衰，必要时应用强心剂和利尿剂。
（1）毛花苷C 0.4-0.8 mg加10%葡萄糖注射液500 ml缓慢静注；
（2）毒毛花苷K 0.25 mg稀释后静注；
（3）呋塞米20-40 mg加10%葡萄糖注射液500 ml缓慢静注。
9、必要时行肺动脉内膜血栓切除术和下腔静脉阻断术。
10、深静脉血栓形成（DVT）的治疗：DVT和PE治疗相同

急性肺栓塞的临床表现

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