1.梅毒性关节痛
梅毒性关节痛一般出现在Ⅱ期梅毒,皮疹出现之前或同时出现。疼痛一般不剧烈,多为钝痛或关节疲劳感。可有轻微的压痛、运动后疼痛。疼痛以夜间明显。疼痛数天或数周后自动消退,持续数月者少见。关节外观及X线摄片均无异常。受累关节依次为肘、膝、肩大关节,但髋关节少见。诊断一般较困难,易误诊为神经痛和癔症。
2.急性和亚急性梅毒性关节炎
多发生于中年晚期梅毒患者。单关节或多关节同时发病。发病时,可出现持续发热或呈弛张热型,关节表现为红、肿、痛。关节红肿痛在夜间加重。关节渗出液呈略混浊的浆液性,或浆液纤维蛋白性,但不是脓性。转为慢性关节梅毒后,形成滑膜粘连带,发生软骨破坏,关节边缘可出现骨质增生,呈骨性关节炎样变,也许遗留关节强直。除关节症状外,多数患者无全身梅毒症状。
3.慢性梅毒性关节炎
慢性梅毒性关节炎可分为梅毒性骨性关节炎、白肿型关节梅毒和水肿型关节梅毒。
(1)梅毒性骨性关节炎 可出现关节软骨和软骨下骨一起退行性变引起关节变形。鉴别梅毒性骨性关节炎和普通骨性关节炎较困难。梅毒性骨性关节炎可能是原发性,或者由急性和亚急性关节梅毒延续而来。梅毒性骨性关节炎主要在后天梅毒患者中见到。多发生在大关节,特别多发生于膝关节,有时也有多关节发病。临床上主要表现为关节肿胀、疼痛、运动受限,关节内有摩擦音和摩擦感,肌肉萎缩和关节挛缩比结核性关节炎轻。
(2)白肿型关节梅毒 主要发生在先天性梅毒患者中,多见于膝关节。与结核性关节炎一样,关节呈梭形肿胀,但肌萎缩不如关节结核那样严重;关节皮肤红肿热痛,但红肿热痛可很快减轻,这一点与结核也不同,是本病的一个特征。X片中,骨萎缩比较轻微,后期反而出现骨硬化,或者骨坏死。关节挛缩程度不如结核严重。成人患者关节不化脓,先天性患者有时有关节化脓者。
(3)水肿型关节梅毒 水肿型关节梅毒常常被误诊为结核性滑膜炎、关节积液,慢性风湿性关节炎、关节积液,或非特异性关节滑膜炎、关节积液。多发生于膝关节。在先天性梅毒患者,多是双膝对称性发病,被称为克勒顿关节(Clutton’s joints)。发病可无明显的诱因,或者因轻微外力、工作、步行后诱发此病。关节疼痛常不明显。关节内可有少量渗出。渗出液是浆液性,或是浆液纤维蛋白性,稍有混浊。关节活动无明显受限。X线常无阳性发现。少数患者可见有骨橡皮肿样变。
感染梅毒后,对关节造成什么损害?
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