直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，但并非所有直肠癌患者都会出现便血的症状。便血虽然是直肠癌的一个常见表现，但并非必然现象，其出现与否受多种因素影响。
直肠癌的早期可能无明显症状，或者症状非常轻微，容易被忽视。随着病情的发展，肿瘤可能侵犯肠道血管，导致出血，这时才会出现便血。但即便是在中晚期，也并非所有患者都会有便血表现。
便血的出现还与肿瘤的位置、大小和恶性程度有关。如果肿瘤位于直肠上部，远离肛门，那么便血的可能性就相对较小。同样，如果肿瘤体积较小，或者恶性程度较低，对周围组织的侵袭能力弱，也可能不出现便血。
治疗方式和个体差异也会影响便血的发生。例如，放疗和化疗可能会减少便血的发生，因为这些治疗可以缩小肿瘤，减少其对血管的侵犯。同时，患者的凝血功能、血压以及是否有其他并发疾病等因素，都可能影响便血的出现。
在治疗直肠癌的过程中，常用的药物包括氟尿嘧啶、奥沙利铂和伊立替康等化疗药物，这些药物旨在杀死或抑制癌细胞的生长。然而，它们并不直接影响便血的发生，而是通过对病情的控制来间接减少便血的可能性。
综上所述，直肠癌患者不一定都会出现便血症状，这需要结合患者的具体情况、病情发展阶段以及治疗方式等多方面因素来综合判断。对于直肠癌的早期发现和治疗，定期的体检和医生的建议是至关重要的。
