作为父母，宝宝发热是绝对避不开的话题，也是在我十几年工作中处理最多的问题。所以选择发热作为处女作的题目是必然的，迟迟没有跟大家见面不是偷懒，而是这个题目太大，想下笔却感觉无从下手，既要让专业人士觉得很专业，又要让非专业人士读懂，什么流行病学，发病机制之类的就不涉及，就希望大家读完后面对宝宝发热的问题不再惊慌失措，可以从容应对，足矣！
　　进入正题之前强调一点，这里所涉及的发热，都是指3个月以上的宝宝，3个月以下的宝宝，不管何种情况下出现体温≥38.0℃都要及时就医，由儿科医生根据病史、体检情况判断病情，共同决定在家观察或者留院观察。
　　发热是宝宝身体自我保护的一个过程，这点无需赘述，大部分情况下，发烧起始是病毒感染引起，尤其是一烧就很高（>39.0℃）更倾向于病毒感染，在没有其他症状的时候以对症治疗为主。对于没有遗传代谢性疾病，免疫缺陷，心肺功能不全，贫血，糖尿病或者癫痫，热性惊厥史等基础疾病的宝宝，体温38.5℃以下建议暂时不要用药，每个宝宝都是勇敢的斗士，自己完全有能力与各路病毒一决高下。三种结果，一、打赢了，病毒被清除，体温就会慢慢下降，直至恢复正常；二、打成平手，体温在一定的水平维持，只要不是太高（精神状态可以的话，以39.0℃为界），可以继续观察12-24小时，势均力敌的情况下比的就是耐力，这个时候平时体质好坏的区别就显而易见了；三、败下阵来，这种情况下体温上升是必然的，对于非医务人员，因为缺乏相关专业知识对病情进行评估及紧急情况处理可能不够及时到位，建议39.0℃以上就给口服退烧药；而对于医务人员，宝宝体温在39.0℃-39.5℃之间，精神状态允许，自己可以亲自陪伴宝宝随时评估病情的情况下，可以适当延缓用药，但建议体温持续超过39.0℃的时间不要＞1小时。如果体温持续超过39.0℃，口服退烧药不能下降，不管什么时间，应立即就医，公立医院的儿科都会有值班医生，不要想着熬到天亮，错过了最佳治疗时机有可能造成终生遗憾！用药选择就对乙酰氨基酚（3个月以上可用，蚕豆病不能用）和布洛芬（6个月以上可用，蚕豆病可用）两种，相信每个人都耳熟能详了，具体用量参照说明书上的年龄段和体重，建议以体重作为用药依据，不管是小婴儿还是大小孩，同年龄段体重个体差异大。
　　如果宝宝发热超过72小时仍没有缓解趋势，建议及时就医。大家肯定想问所谓的缓解趋势如何判断？指征有三：①宝宝的精神状态好不好？如果宝宝精神较前差，有持续昏睡，烦躁不安、哭闹不止、喷射性呕吐、少吃甚至不吃等情况，不管有没有超过72小时均应及时就诊；②发热间隔是否延长了？③热峰即最高温度是否在下降？（顺带提一下，宝宝发热的时候如果手脚冰冷、寒战，说明体温仍处于上升期；如果手脚都是温的，那体温暂时应该不会明显上升）。如果上述三点都是往好的方向走，可以继续居家观察；反之，去医院。所以宝宝发热，宝爸宝妈最辛苦，不但要随时关注宝宝的体温、精神状态，还有随时记录，包括记录每次量的体温（能绘制曲线更好），用药情况，饮食情况，大小便情况……越详细对医生快速判断病情越有帮助，千万不要隐瞒任何病史！！！
　　再说说血常规那点事！相信很多父母不想去医院就是怕检查，对，不是怕花钱，怕宝宝受罪，但很多时候避不开。以下情况还是建议查，①体温持续超过39.0℃，口服退烧药不能下降；②发热超过72小时仍没有缓解趋势；③发热初期查过血常规没问题，但发热反复且没有缓解趋势，建议初次就诊后3天左右复查；④短时间内病情突然加重，马上查！不是查了没问题就是白花钱，没有细菌感染的证据，结合医生对宝宝的体检考虑病毒感染的话就可以继续大胆地按病毒感染处理（当然不能绝对化，有小部分是真菌感染），花几十块钱吃一颗定心丸值不值？你说了算！至于血常规结果的解读，还是交给医生来判断吧！白细胞高不一定就是细菌感染，白细胞不高未必没有细菌感染，白细胞低可能是病毒感染或者严重细菌感染……
　　至于那人见人恨的抗生素，该用的时候还是要用，我不敢说每个医生都是天使，但至少90%以上的医生是，血常规没问题？医生判断细菌感染不是单单靠血常规，必需结合病史，症状，体征，本科五年，规培三年；硕士研究生三年，规培两年；博士三年，还要接触临床至少2-3年才上急诊，用与不用很多时候跟医生本身的理念及对病情的判断有关，既然找他/她看，就应该有基本的信任。
　　在写这个文章的时候，大宝(4周岁10个月)正在发烧，第三天，已经基本稳定，生后没用过退烧药，没用过抗生素，炫耀一下怎么啦，谁叫我是儿科医生你们不是，更重要的是有个做护士的老婆！！！