产后抑郁不可忽视！

　　高收入国家的女性中，大约10%曾受到产后抑郁（PND）的困扰；在中低收入国家，这一比例可能更高。大量证据显示，产后抑郁可损害子女的发育进程，主要表现包括认知及语言发育迟滞、行为问题的发生率更高、呈现不安全及疏离的依恋关系、青少年期学习成绩不佳、临近成年时抑郁发病率更高等。
　　PND的严重度及持续时间也需要加以考虑：相比于程度较轻及短时间内即有显著改善的PND，严重且持续存在的产后抑郁对后代的影响可能更严重。事实上，后一种情况下后代出现不良转归的风险更高。持续性重度产后抑郁不仅将在分娩后很长一段时间内困扰着患者，还可升高子女发生多种长期不良转归的风险。
　　产后抑郁常见的高危因素包括：1. 遗传学因素：产妇人格成熟度低、有精神障碍家族史的，产后抑郁的发病率高；2. 神经内分泌因素：在妊娠期间、分娩过程中，产妇体内雌孕激素水平的急剧变化是产后抑郁症发生的生物学基础；3. 躯体疾病的影响：有躯体疾病的产妇，尤是感染、发热时对产后抑郁的发生有促发作用；4. 产科因素：产前心态与产后抑郁症的发病相关，产时、产后的并发症、难产、滞产、使用辅助生育技术、阴道助产、手术等均会给产妇带来紧张和恐惧，导致生理和心理上的应激增强，诱发产后抑郁症，5. 家庭，个人因素：高龄或低龄产妇、孕前和产前心理准备不足、产后适应不良、情绪不稳、睡眠不足、照顾婴儿过于疲劳、夫妻关系差、缺乏家庭成员足够支持、家庭经济状况拮据等，均与产后抑郁症的发生密切相关。
　　产后抑郁典型的临床表现有：1. 情感症状：情绪低落、心情压抑、沮丧、伤心、哭泣，也有的产妇有焦虑、恐惧、烦躁易怒等；2. 精神病性症状：自责、自罪，悲观、对生活缺乏信心，觉得生活无意义、甚至消极自杀观念及行为等；3. 认知功能损害：注意力不集中、记忆力下降、思维反应迟钝，效率下降等；4. 躯体症状：睡眠障碍、食欲下降、性欲减退、疲倦乏力、头昏头痛、心慌、胃肠道不适等。
　　产后抑郁的治疗应采取综合的治疗措施，包括药物治疗、心理治疗、物理治疗(如MECT)等，与患者的家属、患者建立良好的治疗同盟，针对产妇的各种诱因分别采取治疗措施。同时针对不同的产妇，根据病情的严重程度、表现类型等情况，采取个体化治疗的原则，部分产妇有自杀及扩大性自杀(先杀死婴儿，再自杀)的情况，要及时地评估，积极地治疗，同时嘱患者家属加强陪护防止意外的发生。产后抑郁的治疗视患者轻重程度而定，轻症者通过对环境因素的改善，心理沾疗，矫正家庭支持可能就能好转，中重度则可能需要住院治疗及抗抑郁药的及时足量足程干预，并包括产妇自杀及扩大性自杀消极风险的预防等。总之，安全是第一位的考虑，因为涉及母子双方，所以评估，分级处置同时注意病情的动态变化非常重要。
　　随着我国二胎政策的不断推行，高龄产妇越来越多，产后抑郁的发生率可能升高。患产后抑郁的产妇，多数具有产前焦虑，心理准备不足，家庭经济不佳，部分地区及家庭的男女差别看待，社会家庭支持不良等原因都促发了产后抑郁的发生。产后抑郁不仅严重影响产妇的身体及精神健康，而且对子女也产生不良的影响，所以要给予积极的关注及诊疗，关注妇女儿童的身心健康。

产后抑郁不可忽视！

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