萎缩性胃炎患者短期内消瘦20斤是否正常需结合具体情况判断，可能涉及疾病进展、营养吸收障碍、心理因素、并发症或其他合并症、治疗反应等多种情况，不能一概而论。
- 疾病进展与炎症活动：萎缩性胃炎若伴随重度肠化生或不典型增生，可能因胃黏膜持续损伤导致消化功能下降，食物无法充分分解吸收，长期可引发体重下降。但单纯萎缩性胃炎通常不会在短期内导致如此显著的体重减轻。
- 营养吸收障碍：胃黏膜萎缩可能影响胃酸及内因子分泌，导致维生素B12、铁等营养素吸收不良，进而引发贫血或代谢紊乱，间接导致体重下降。但此类变化多为慢性过程，需结合血液检查综合评估。
- 心理因素与食欲减退：长期慢性疾病可能伴随焦虑、抑郁等情绪问题，导致食欲下降或进食量减少。若患者因症状反复出现心理负担，可能进一步加剧体重减轻。
- 并发症或其他合并症：需警惕萎缩性胃炎合并幽门螺杆菌感染、胃溃疡、胃癌等病变，或同时存在甲状腺功能亢进、糖尿病等代谢性疾病，这些情况均可能加速体重下降。
- 治疗反应与药物副作用：部分患者可能因服用非甾体抗炎药、抗生素等药物出现胃肠道反应，导致进食减少或营养流失。但药物影响通常为阶段性，需排除其他原因。
萎缩性胃炎患者出现明显消瘦需高度重视，建议及时完善胃镜、病理活检、血液生化及肿瘤标志物等检查，明确病因。同时需遵医嘱规范治疗，保持均衡饮食，避免过度焦虑，定期随访评估病情变化。
