腹腔镜手术_妙手医生

概述

含义：

腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，目前广泛性应用于外科手术中，创伤小，恢复速度快。

手术指征：

适合使用腹腔镜实施微创手术治疗的患者。

手术禁忌：

1、有严重并发症的急性胆囊炎；

2、梗阻性黄疸；

3、胆囊隆起性疾病疑为癌变；

4、腹膜炎；

5、有出血性疾病或凝血功能障碍等。

手术费用：

以腹腔镜胆囊切除术为例，大约需要8000-10000元。

术前

是否需要住院：

是，术前住院2天。

术前检查：

胸部X线检查、心电图、乙肝五项检查（乙肝表面抗原（HBSAg）、乙肝表面抗体（HBSAb/抗HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗体（HBeAb/抗-HBe）、核心抗体（HBcAb/抗-HBc））、艾滋病抗体检查、梅毒抗体检查、丙型肝炎病毒抗体检查、凝血功能检查、血常规、尿常规、生化全项检查、腹部超声检查、便常规。

术前准备：

1、胃肠道准备：患者术前12小时禁食、术前8小时禁饮水，避免出现麻醉意外；

2、留置导尿：患者术前配合医师留置导尿，可以使膀胧空虚，避免术中误伤膀胱；

3、预防感染：医师指导下预防性使用抗生素药物，可有效应对术中可能遭遇的细菌感染，有效降低术后感染风险；

4、医患沟通：患者以及家属充分了解手术过程，消除紧张心理，给予医师理解与支持，积极配合治疗；

5、药物调节：以腹腔镜胆囊切除术为例，术前30～60分钟肌内需配合医师注射阿托品，可以放松平滑肌，抑制腺体分泌，使体液不会丢失，不会在手术时使口水、痰液等堵塞气管，同时减轻患者焦虑、紧张、恐惧等情绪；

6、检查报告：以腹腔镜胆囊切除术为例，医生需了解胆石症发作史，注意发作中有无黄疸，有无胆石性胰腺炎等等，患者要向医生详细描述病史，并提供相关检查报告等；

术前注意事项：

1、控制饮食：术前注意控制饮食，尽量选择流质饮食；

2、注意保暖：术前注意保暖，避免出现受凉、受寒、感冒、发热等情况，影响手术；

3、调整睡眠：术前若存在精神紧张入睡困难，可在医师指导下服用药物帮助改善睡眠，保持良好的精神状态。

术中

下面以腹腔镜胆囊切除术为例

麻醉方式：

静吸复合麻醉。

手术体位：

患者取仰卧位。病人头部放于枕上，两臂置于身体两侧，两腿自然伸直，利于术者操作。

手术时长：

1-2小时。

手术过程：

1、患者需要接受静吸复合麻醉，麻醉前需要患者积极主动与麻醉师配合，了解麻醉过程以及术后可能出现的短暂性不良反应，比如轻度头晕、恶心、干呕等；

2、麻醉成功后取平仰卧位，常规消毒铺巾，接镜及安装好光源（术者左侧），接好气腹（术者左侧），电钩线及吸引器（术者右侧），在脐下做一约1.5厘米弧形切口；体位头高左倾位，术者左手持抓钳右手持电钩进入腹腔，扶镜手将胆囊放在正中央，（解剖清晰无粘连）将电钩顶住胆囊向头侧；

3、分离胆囊三角，剥离胆囊床，切除胆囊。

术中注意事项：

1、麻醉时若无法耐受不良反应，请及时反馈医师，不要紧张；

2、术中会请麻醉医生保证患者生命体征平稳，重点保证血压平稳状态。术中如果出现麻醉较浅，患者疼痛明显，甚至麻醉清醒情况，麻醉师发觉异常会及时调整麻醉深度。

术后

拆线时间：

目前多为可吸收线，无需拆线。

是否需要住院：

是，一般需要住院7-8天。

术后饮食：

1、手术后8小时，若无呕吐现象可先喝30～50毫升水，隔日即可进食流质食物，如米汤、清粥等，但忌全脂牛奶；

2、术后早期宜采用低脂肪、低胆固醇、含充足的优质蛋白、维生素和微量元素的饮食，并至少维持2周；

3、饮食上尽量选择清淡饮食，避免油腻、辛辣、刺激性食物。

术后活动：

术后仰卧位，避免过早下地活动，避免剧烈活动，注意观察伤口情况。

术后护理：

1、术后病人取去枕平卧位，头偏向一侧，防止恶心、呕吐引起窒息；

2、病人家属密切观察病人面色及精神状态，切口有无渗血、出血等，以利早期发现内出血；

3、由于二氧化碳气腹有造成高碳酸血症、酸中毒的危险，术后要特别注意吸氧以促进二氧化碳的排出；

4、麻醉清醒后需要大口喘气，主动咳嗽、咳痰。

术后注意事项：

1、术后24小时内严密观察腹壁4处穿刺口，是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况，及时更换敷料以防切口感染；

2、手术后因麻醉药作用可能会有短暂的恶心感或呕吐，多数情况下很快会逐渐好转消失；

3、腹腔镜切口虽小，但为防止感染，出院半个月后方可洗澡。

风险与术后并发症

1、胆管损伤；

2、术后腹腔内出血；

3、皮下气肿；

4、其他如切口疝、切口感染及腹腔脓肿等。

术后如果出现明显黄疸、腹痛、腹膜刺激征（指腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，是腹内脏器破裂后出现的主要体征）等，应及时就诊，复查腹部CT（电子计算机断层扫描），观察病情变化，必要时医师需开腹探查。