心前区疼痛持续数分钟至数小时不等，可能涉及冠心病、心肌缺血、心脏神经官能症、胃食管反流病、肋间神经痛等多种病因。其发作时长差异与病变性质、神经传导路径及个体代偿能力密切相关，需结合症状特征、伴随体征及辅助检查综合判断。
一、冠心病与心肌缺血冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄，当心肌耗氧量增加（如运动、情绪激动）时，供氧不足引发心绞痛。典型表现为胸骨后压榨性疼痛，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。若疼痛持续超过20分钟，需警惕急性心肌梗死，此时血栓完全阻塞血管，心肌坏死风险显著升高。
二、心脏神经官能症交感神经兴奋性增高导致非器质性疼痛，多见于年轻女性，表现为阵发性刺痛或闷痛，持续数分钟至数小时，常伴焦虑、失眠。心电图检查多无特异性改变，需通过心理评估及运动试验排除器质性疾病。
三、胃食管反流病胃酸反流刺激食管黏膜，引发胸骨后烧灼样疼痛，可放射至心前区，持续数小时，平卧或弯腰时加重。胃镜检查可见食管黏膜糜烂，24小时食管pH监测可确诊。
四、肋间神经痛带状疱疹病毒感染或胸椎病变压迫肋间神经，导致沿肋骨走向的刺痛或刀割样疼痛，持续数分钟至数小时，咳嗽或深呼吸时加剧。体格检查可见局部压痛，神经电生理检查可辅助诊断。
五、主动脉夹层主动脉内膜撕裂导致血液进入血管壁中层，形成真假两腔，引发剧烈胸背部撕裂样疼痛，持续数小时至数天，常伴高血压、双上肢血压差异。主动脉CTA是确诊金标准，需紧急处理。
除上述病因外，胸膜炎、肺炎、肺栓塞等疾病亦可表现为心前区疼痛。患者切勿自行判断病因，需及时就医完善心电图、心肌酶、胸部CT等检查。若疼痛持续不缓解或伴呼吸困难、晕厥等症状，应立即拨打急救电话。治疗需严格遵循医嘱，避免自行调整药物剂量或停药。
