心绞痛持续时间超过15-20分钟未缓解，可能提示以下五种疾病：急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、冠状动脉痉挛、主动脉夹层或肺栓塞。这些情况均属于急危重症范畴，需立即就医。
急性心肌梗死是冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死，典型表现为持续胸痛＞30分钟，伴大汗、恶心等症状，心电图可见ST段抬高或新发左束支传导阻滞。不稳定型心绞痛为冠状动脉斑块破裂伴血栓形成，虽未完全闭塞血管，但疼痛持续时间长、程度重，易进展为心肌梗死。冠状动脉痉挛多发生于原有动脉硬化基础，因血管平滑肌强烈收缩导致完全或不完全闭塞，疼痛呈昼夜节律性，硝酸甘油缓解效果差。主动脉夹层破裂时，血液进入主动脉壁中层形成假腔，表现为突发胸背部撕裂样剧痛，疼痛范围可向腰背部放射，常伴高血压急症。肺栓塞则是肺动脉或其分支被血栓阻塞，典型三联征为呼吸困难、胸痛及咯血，D-二聚体显著升高，心电图可见SⅠQⅢTⅢ改变。
除上述疾病外，还需警惕心肌炎、心包炎等非缺血性胸痛。患者切勿自行判断病情，更不可盲目服用硝酸甘油等扩血管药物。建议立即拨打急救电话，保持安静平卧，监测生命体征。就医后需完善心电图、心肌损伤标志物、冠状动脉CTA或造影等检查，由专科医生制定个体化治疗方案。
