心率36次/分钟属于显著心动过缓，可能由生理性因素、药物作用、心脏传导系统异常、代谢性疾病或急性心脏事件等五类原因引发。
一、生理性因素：部分健康人群（如运动员、长期体力劳动者）因迷走神经张力增高，可能出现静息心率低于60次/分钟，甚至低至30-40次/分钟。此类人群无头晕、晕厥等症状，动态心电图监测显示昼夜节律正常，通常无需特殊干预。
二、药物作用：β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如维拉帕米）、洋地黄类药物及某些抗心律失常药可能抑制窦房结功能，导致心率减慢。需结合用药史及药物浓度检测判断相关性。
三、心脏传导系统异常：窦房结功能障碍（病态窦房结综合征）、房室传导阻滞（二度Ⅱ型或三度）是常见病因。患者常伴头晕、黑矇甚至阿斯综合征，需通过电生理检查确诊。
四、代谢性疾病：甲状腺功能减退导致甲状腺激素分泌不足，可引起心率减慢、畏寒、乏力等症状。血生化检查可见TSH升高、FT4降低。
五、急性心脏事件：急性下壁心肌梗死可能累及窦房结动脉，导致窦性停搏或严重房室传导阻滞。此类患者常伴胸痛、心电图ST段改变，需紧急处理。
除上述原因外，颅内压增高、严重缺氧、电解质紊乱（如高钾血症）等也可能导致心率减慢。出现显著心动过缓时，应立即就医完善心电图、动态心电图、心脏超声等检查，明确病因后针对性治疗。若合并血流动力学障碍（如低血压、意识障碍），需紧急临时起搏治疗。患者切勿自行调整药物剂量，需严格遵循医嘱用药。
