心肌痉挛与心梗（心肌梗死）在病理机制、临床表现及治疗策略上存在显著差异，主要区别体现在以下五方面：
- 病因机制：心肌痉挛多由冠状动脉短暂收缩引起，常与吸烟、寒冷刺激、情绪激动或药物副作用相关，属于血管功能异常；心梗则是冠状动脉粥样硬化斑块破裂形成血栓，导致血管完全阻塞，引发心肌持续性缺血坏死，属结构性病变。
- 症状特点：心肌痉挛常表现为突发性、剧烈胸痛，持续数分钟至半小时，休息或含服硝酸甘油后可缓解；心梗胸痛更剧烈且持续时间长（通常超过30分钟），常伴大汗、恶心、呕吐、呼吸困难甚至晕厥，硝酸甘油效果有限。
- 心电图表现：心肌痉挛发作时心电图可见ST段抬高或压低，但症状缓解后多迅速恢复正常；心梗则表现为ST段持续抬高、病理性Q波形成及T波倒置，具有特征性动态演变。
- 心肌损伤标志物：心肌痉挛患者心肌酶（如肌钙蛋白）通常正常或轻度升高，且快速回落；心梗患者心肌酶显著升高并持续数天，与心肌坏死范围相关。
- 治疗原则：心肌痉挛以解除血管痉挛为主，需避免诱因并使用钙通道阻滞剂；心梗需紧急开通阻塞血管（如溶栓或介入治疗），后续长期抗血小板、调脂及改善心肌重构治疗。
需强调，两者均属急危重症，但心肌痉挛可能进展为心梗，而心梗患者也可能合并血管痉挛。无论何种情况，出现胸痛等疑似症状时，应立即停止活动并拨打急救电话，切勿自行判断延误治疗。
