老人同时存在高血压和胃部不适时，药物选择需兼顾血压控制与胃黏膜保护，避免加重胃肠负担。常见方案包括：1.降压药选择需优先考虑胃耐受性；2.胃药使用需避免与降压药相互作用；3.必要时联合使用胃黏膜保护剂；4.慎用可能加重胃损伤的降压药；5.定期监测血压及胃部症状。以下为具体分析：
- 降压药选择需优先考虑胃耐受性：钙通道阻滞剂（如氨氯地平）或血管紧张素受体拮抗剂（如厄贝沙坦）对胃黏膜刺激较小，适合胃功能较弱者。β受体阻滞剂（如美托洛尔）可能引起恶心，需从小剂量开始观察。
- 胃药使用需避免与降压药相互作用：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）可能影响氯吡格雷等抗血小板药的代谢，若患者合并冠心病需谨慎联用。H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）与降压药相互作用较少，但长期使用需警惕中枢神经系统副作用。
- 必要时联合使用胃黏膜保护剂：硫糖铝、米索前列醇等可形成胃黏膜保护层，减少胃酸对黏膜的损伤，但需与降压药间隔2小时服用，避免影响吸收。
- 慎用可能加重胃损伤的降压药：非甾体抗炎药（如阿司匹林）长期大剂量使用可能引发胃溃疡，若需抗凝治疗，可优先选择氯吡格雷并联用胃保护药。
- 定期监测血压及胃部症状：用药期间需每周测量血压，记录头晕、黑便等警示信号，及时调整方案。
除药物选择外，患者需严格遵医嘱用药，避免自行增减剂量或停药。若出现持续呕吐、呕血、血压骤升或骤降等情况，应立即就医评估是否需调整治疗方案。
