红斑狼疮的治疗

治疗思路

本病目前还没有根治的办法,但恰当的治疗可以使大多数患者达到病情缓解。强调早期诊断和早期治疗,以避免或延缓不可逆的组织脏器的病理损害。

治疗可以从四个方面着手。1、去除诱因;2、纠正免疫异常;3、抑制过敏反应及炎症;4、对脏器功能的代偿疗法。其中最重要的就是纠正免疫异常,减轻自身免疫反应造成的组织损伤。一般认为在急性活动期应用西药能迅速有效地控制病情,而中药在改善症状、减少西药副作用、防止复发、保护脏器功能、提高生活质量、促进体质的恢复等方面具有一定的优势。对治疗后病情渐趋于稳定的患者,在激素减至半量以下时可逐渐以中药治疗为主,当减至最小维持量并获得常年缓解后可逐渐撤除或长期用维持量激素配合中药治疗。

对症用药建议:

一、轻型SLE的治疗

一些患者病情虽有活动性,但是症状轻微,仅表现为疲倦、关节痛、肌肉痛、皮疹等,而无重要脏器损伤。

以关节肌肉痛为主,可用非甾体药治疗,要注意药物的副作用及不良反应。以皮疹为主,可用抗疟药,如氢氯喹0.2--0.4g/d,对抗疟药不敏感的顽固性皮疹可用沙利度胺50--100mg/d;脸部应尽量避免使用强效激素类外用药。如上述无效,可服用小剂量糖皮质激素(泼尼松<=10mg/d),有助于控制病情。

二、重型SLE的治疗(重型:活动程度高,病情较严重,患者有发热、乏力、多汗等全身症状,实验室检查有明显异常)

1、糖皮质激素:是治疗SLE的基础用药。

不甚严重病例,可先试用泼尼松每日0.5--1mg/kg,晨起顿服。病情稳定后两周或疗程8周内,开始以每1--2周减10%的速度缓慢减量,减至小于每日0.5mg/kg,减药速度按病情适当调慢。病情允许时泼尼松维持治疗的量应尽量维持在<10mg。大剂量治疗未见效,应尽早加用细胞毒药物。长期使用激素应注意密切观察不良反应。急性重症患者可用冲击疗法。

2、免疫抑制剂:活动程度较重的应同时给予大剂量激素和免疫抑制剂。

环磷酰胺:是治疗重症SLE有效的药物之一。0.5--1g.0g/m2体表面积,加入生理盐水250ml中静脉滴注,时间要超过1小时。通常每4周冲击1次,危重者每2周冲击1次。多数患者6--12个月后病情缓解,后需要继续巩固治疗。由于患者存在个体差异性,需要有针对性用药。

硫唑嘌呤:适用于中等度严重病例,脏器功能恶化缓慢者。每日口服1--2.5mg/d,常用剂量为50---100mg/d,注意不良反应。病情缓解后,应酌情减量甚或停药。

环孢素A:是一种非细胞毒免疫抑制剂,主要用于器官移植的排异反应,对自身免疫性风湿病也有疗效。每日5mg/kg,分2次口服,服用3个月,以后每周减1mg/kg,至每日3mg/kg,作维持治疗。

霉酚酸酯:常用量1--2g/kg,分2次口服。

3、静脉注射大剂量免疫球蛋白。

4、生物制剂。

5、血浆置换。

6、人造血干细胞移植。

三、急性爆发性危重SLE:通常需要大剂量甲泼尼龙冲击治疗。

四、缓解期、妊娠生育期的治疗应遵医嘱,针对性治疗。

注意:

1、戒烟忌酒,饮食宜清淡。

2、慎用某些药物,避免诱发本病。

3、避免紫外线照射及日光暴晒。

4、肾功能不全者,应记录24小时尿量或出入量,低盐低脂饮食,控制蛋白摄入,增加碳水化合物。

5、辨证施护,注意保暖,温水洗浴,避免使用刺激性化妆品刺激皮肤。

以上内容仅供参考

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