一、轻型SLE的治疗
一些患者病情虽有活动性,但是症状轻微,仅表现为疲倦、关节痛、肌肉痛、皮疹等,而无重要脏器损伤。
以关节肌肉痛为主,可用非甾体药治疗,要注意药物的副作用及不良反应。以皮疹为主,可用抗疟药,如氢氯喹0.2--0.4g/d,对抗疟药不敏感的顽固性皮疹可用沙利度胺50--100mg/d;脸部应尽量避免使用强效激素类外用药。如上述无效,可服用小剂量糖皮质激素(泼尼松<=10mg/d),有助于控制病情。
二、重型SLE的治疗(重型:活动程度高,病情较严重,患者有发热、乏力、多汗等全身症状,实验室检查有明显异常)
1、糖皮质激素:是治疗SLE的基础用药。
不甚严重病例,可先试用泼尼松每日0.5--1mg/kg,晨起顿服。病情稳定后两周或疗程8周内,开始以每1--2周减10%的速度缓慢减量,减至小于每日0.5mg/kg,减药速度按病情适当调慢。病情允许时泼尼松维持治疗的量应尽量维持在<10mg。大剂量治疗未见效,应尽早加用细胞毒药物。长期使用激素应注意密切观察不良反应。急性重症患者可用冲击疗法。
2、免疫抑制剂:活动程度较重的应同时给予大剂量激素和免疫抑制剂。
环磷酰胺:是治疗重症SLE有效的药物之一。0.5--1g.0g/m2体表面积,加入生理盐水250ml中静脉滴注,时间要超过1小时。通常每4周冲击1次,危重者每2周冲击1次。多数患者6--12个月后病情缓解,后需要继续巩固治疗。由于患者存在个体差异性,需要有针对性用药。
硫唑嘌呤:适用于中等度严重病例,脏器功能恶化缓慢者。每日口服1--2.5mg/d,常用剂量为50---100mg/d,注意不良反应。病情缓解后,应酌情减量甚或停药。
环孢素A:是一种非细胞毒免疫抑制剂,主要用于器官移植的排异反应,对自身免疫性风湿病也有疗效。每日5mg/kg,分2次口服,服用3个月,以后每周减1mg/kg,至每日3mg/kg,作维持治疗。
霉酚酸酯:常用量1--2g/kg,分2次口服。
3、静脉注射大剂量免疫球蛋白。
4、生物制剂。
5、血浆置换。
6、人造血干细胞移植。
三、急性爆发性危重SLE:通常需要大剂量甲泼尼龙冲击治疗。
四、缓解期、妊娠生育期的治疗应遵医嘱,针对性治疗。