包皮垢并不一定需要做包皮手术。包皮垢是男性生殖器包皮内的分泌物和污垢积累形成的，通常与个人卫生习惯有关。虽然包皮垢的存在可能引发一些问题，如异味、瘙痒甚至感染，但并非所有情况都需要通过手术来解决。
一般来说，改善个人卫生习惯，定期清洗生殖器区域，就可以有效减少包皮垢的积累。如果包皮垢较多，引发炎症或感染，医生通常会推荐使用外用药物如红霉素软膏、莫匹罗星软膏或者克霉唑软膏等进行局部治疗，这些药物具有抗菌、消炎的作用，能够帮助缓解症状。
当出现以下情况时，可能需要考虑包皮手术：
1、包皮过长：当包皮过长导致反复出现包皮垢积累、感染或其他不适症状时，手术可以有效解决这一问题。
2、包茎：包茎指的是包皮不能上翻露出阴茎头，这种情况通常需要手术治疗，以避免潜在的卫生问题和性功能障碍。
3、慢性炎症：如果因为包皮垢引起的慢性炎症无法通过药物治疗有效控制，手术可能是一个更好的选择。
4、个人需求：部分患者出于个人原因，如提高性生活质量等，也会选择进行包皮手术。
5、其他医学指征：根据患者的具体情况和医生的建议，可能存在其他需要手术的医学指征。
总之，包皮垢的存在并不一定需要手术治疗，大多数情况下通过改善卫生习惯和药物治疗即可解决。手术通常是针对特定情况的一种选择，应在医生的指导下进行决策。
