大肠穿孔手术是否需要造瘘需根据穿孔部位、严重程度、感染范围、患者全身状况及手术时机综合判断，并非所有情况均需造瘘。以下为常见需考虑造瘘的5种情形及解释：
1.穿孔范围大或污染严重
若穿孔导致腹腔广泛污染（如粪便外溢），直接缝合可能因感染风险过高导致吻合口瘘。此时通过造瘘（如结肠造瘘）可暂时将肠道内容物转流至体外，降低腹腔感染风险，待感染控制后再行二期手术恢复肠道连续性。
2.穿孔部位血供差
如直肠或乙状结肠穿孔，局部血供可能因炎症或创伤受损，直接吻合易因缺血导致愈合不良。造瘘可避免吻合口因血供不足而破裂，为组织修复提供时间。
3.患者全身状况差
老年、营养不良或合并心肺疾病的患者，术后恢复能力较弱。造瘘可简化手术步骤，减少手术时间及并发症风险，优先保障患者生命安全。
4.急诊手术无法充分准备
若穿孔后未及时就诊，腹腔感染已广泛扩散，此时直接吻合可能因肠道水肿、脆弱而失败。造瘘可作为“过渡性”措施，待炎症消退后再评估是否关闭造瘘口。
5.肿瘤导致穿孔
若穿孔由结直肠癌引起，需切除病变肠段并清扫淋巴结。为降低吻合口复发风险，可能选择造瘘以确保彻底治疗，后续再根据病理结果决定是否关闭造瘘口。
术后注意事项
无论是否造瘘，术后均需严格遵循医嘱，包括抗感染治疗、营养支持及伤口护理。若出现发热、腹痛或造瘘口异常，需立即就医。早期规范治疗可显著改善预后，避免延误导致严重并发症。
