肝硬化失代偿期腹水的形成是一个多因素导致的复杂过程，主要机制涉及门静脉高压、低蛋白血症、水钠潴留、淋巴液生成过多以及有效循环血容量不足等几个方面。
1、门静脉高压是导致腹水形成的关键因素，肝硬化导致肝内血管阻力增加，使得门静脉压力升高，血管内外压力失衡，液体渗出形成腹水。
2、低蛋白血症也是重要原因之一，肝硬化患者肝功能受损，合成白蛋白能力下降，导致血浆胶体渗透压降低，使得血管内液体外渗，进一步加剧腹水形成。
3、水钠潴留同样不容忽视，由于肝功能减退，对醛固酮和抗利尿激素的灭活作用减弱，导致这两种激素在体内积累，进而促进肾脏对水和钠的重吸收，加重腹水状况。
4、淋巴液生成过多也是腹水形成的一个原因，肝硬化时肝内淋巴管阻塞或引流不畅，使得淋巴液从肝包膜表面和肝门淋巴管渗出至腹腔，增加了腹水量。
5、有效循环血容量不足亦会影响腹水产生，肝硬化患者常伴有血容量不足，导致交感神经活动增加，使得肾血管收缩和肾素-血管紧张素系统激活，进一步导致水钠潴留，加剧腹水状况。
在治疗方面，针对上述机制，医生可能会采用利尿剂（如呋塞米、螺内酯）、白蛋白补充剂以及针对门静脉高压的药物来综合治疗，以期减少腹水生成，改善患者生活质量。
