冠心病患者血管堵塞达到80%时，是否可以选择保守治疗需综合评估，常见情况包括：1.病情稳定且无症状者可尝试保守治疗；2.合并严重并发症者需谨慎选择；3.存在手术禁忌症时可优先保守治疗；4.患者拒绝介入治疗时需权衡风险；5.多支血管病变需个体化决策。以下为具体分析：
对于无症状或稳定型心绞痛患者，若心肌灌注良好且左心室功能正常，可通过强化药物治疗（如抗血小板药、他汀类、β受体阻滞剂等）控制病情进展。但需密切监测心电图及心肌酶变化，警惕急性事件发生。合并糖尿病、肾功能不全等基础疾病时，手术风险显著升高，此时保守治疗需更严格地控制血压、血糖及血脂，同时加强心脏康复训练。若存在严重凝血功能障碍或对造影剂过敏等手术禁忌，保守治疗成为唯一选择，但需通过血管内超声等检查评估斑块稳定性。患者拒绝介入治疗时，应充分告知急性心肌梗死风险，并制定包含硝酸酯类、钙通道阻滞剂的阶梯治疗方案。多支血管病变且左主干病变者，保守治疗仅适用于高龄或预期寿命短的患者，年轻患者建议优先血运重建。
无论选择何种方案，患者均需严格遵医嘱服用抗血小板药物、调脂药物及控制危险因素的药物，定期复查冠脉CTA或造影评估病变进展。出现新发胸痛、呼吸困难等症状时应立即就医，切勿自行调整治疗方案。
