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• 肺部感染的鉴别诊断

  当您有咳嗽、咳痰伴有或不伴发热去医院就诊时，医生常需行胸部拍片或胸部CT检查以便明确有无病灶，胸部CT相对胸片更容易发现病灶。若胸部CT检查未发现病灶，考虑为上呼吸道感染感染及气管-支气管炎，如果发现肺部有病变考虑肺炎、肺结核、肺部真菌病、肺癌等等。所以肺部感染有以下几种可能:1.不同细菌引起的细菌性肺炎：如肺炎链球菌引发的肺炎发病前常有受凉、淋雨、疲劳等诱因，典型的患者咳铁锈色痰为特征。X线影像呈肺段或肺叶急性炎性实变。克雷伯杆菌肺炎多有咳砖红色胶冻样痰，影像表现为肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。金黄色葡萄球菌肺炎起病多急骤，寒战、高热，胸痛，咳脓性痰，量多，胸部CT表现为大片的坏死性实变影，血行感染表现为双肺多发结节及空洞形成。铜绿假单胞菌经常发生于有结构性肺病患者。2.非典型病原体肺炎：主要指肺炎支原体肺炎、肺炎衣原体肺炎及军团菌肺炎。肺炎支原体及肺炎衣原体肺炎多表现为发热、干咳，血肺炎支原体及肺炎衣原体抗原阳性或肺炎支原体及肺炎衣原体抗体4倍以上的升高，胸部CT多表现为双肺多发斑片状高密度影及支气管肺炎改变，少部分为叶分布的大片实变影。军团菌肺炎表现为腹泻、精神异常、相对缓脉，高热、咳嗽、咳痰及呼吸困难，病情相对较重，进展快，死亡率高。胸部CT见大片状高密度实变影，很少有空洞。3.肺结核，典型者有结核中毒症状，包括午后低热、盗汗、乏力、消瘦，咳痰、咳痰，痰中带血或咯血；胸部CT显示病灶多位于双上肺，以上肺的尖后段及下肺的背段好发，密度不均，呈多种形态、多种性质表现，痰找到结核杆菌或病理组织中查到结核杆菌可确诊；肺结核目前发病率有升高趋势，有时诊断很困难，必要时行诊断性治疗进行回顾性诊断。治疗时间长，需早期、规范、联合、足量治疗，否则易出现细菌耐药，影响疗效及治疗。4.肺真菌病，于一般的肺炎没有什么特别的区别，多表现相对较轻，有的甚至没有症状；胸部CT表现没有特异性，可表现为大叶性高密度影、肺结节、肺空洞、新月征、小结节影及纵隔肿块等，确诊需行组织活检病理检查；治疗时间长、费用高。5.肺癌，多见于中老年人及有吸烟史的人群中，表现为咳嗽、咯血、胸痛，并发感染时可有发热、咳痰，但对抗感染治疗反应差，或治疗好转后反复出现同一部位的肺炎；合并肺不张及胸腔积液时常用胸闷、活动后气喘，胸部CT可见肺占位，通过支气管镜或经皮肺穿刺活检病理检查来确诊。6.急性肺脓肿，临床表现与肺炎相似，但随病程进展，咳大量脓臭痰为特征，胸片检查显示气液平面；但治疗疗程要长。7.肺血栓栓塞，典型的表现为咯血、胸痛、呼吸困难，但典型表现临床上少见，有的仅表现为咯血或晕厥或胸痛或呼吸困难或突然猝死；X线胸片显示区域性肺纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影；肺CTPA检查见血栓可明确诊断，目前基本可代替肺动脉造影。8.非感染性肺部浸润影，如间质性肺炎、肺不张、肺血管炎、急性肺水肿。肺水肿临床表现为咳嗽、咳粉红色泡沫痰及呼吸困难，无畏寒、发热；常有心脏基础病史，血BNP升高，心脏彩超提示心功能不全，胸部CT表现为以肺门为中心向外周扩散的双肺多发斑片状高密影，常合并胸腔积液。

  

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  赵年贵 副主任医师厦门市第二医院

  2020-05-14 10900次

• 低血容量性休克的原因

  低血容量性休克主要是由于各种原因引起短时间内大量出血，使有效循环血量降低所致，其常见的原因有以下几个方面：一、大血管破裂或脏器破裂，大量出血引起的休克称为失血性休克，临床上常常见于消化性溃疡出血、食管静脉曲张破裂出血、脾破裂、肝脏破裂、骨盆骨折引起的大血管破裂等。二、各种损伤及大手术后可能会出现血液丢失过多，引起休克，称为创伤性休克。三、因大量呕吐、腹泻等原因引起来的容量减少导致的休克，如肠梗阻引起的剧烈的恶心、呕吐，使肠液丢失过多而引起的休克。

  

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  李磊 副主任医师河北工程大学附属医院

  2021-12-26 2509次

• 感染性休克鉴别诊断
  感染性休克需要与以下疾病相鉴别：第一，心源性休克，多有心脏基础疾病病史，发病时可有胸闷，胸痛，气喘，呼吸困难的表现，多会伴有频繁的咳嗽，咳粉红色泡沫痰，心脏彩超提示心功能明显下降。第二，失血性休克，多有外伤或慢性失血病时，比如消化道出血，患者多有皮肤及眼底苍白，血常规提示血红蛋白明显偏低。第三，梗阻性休克，这类休克最常见的是肺栓塞，由于循环通路受阻，出现低血压的症状，这种情况可以做胸部增强ct加以明确。
  语音时长 1:14”
  康寿磊 主治医师聊城市第二人民医院

  2018-07-15 7279次

• 感染性休克的鉴别诊断
  感染性休克应与低血容量性休克、心源性休克、过敏性休克、神经源休克等鉴别。低血容量性休克多因大量出血，内出血或外出血，失水如呕吐、腹泻、肠梗阻等，失血浆如大面积烧伤等，是血容量突然地减少所致。心源性休克是心脏搏动血功能低下所致，常继发于急性的心肌梗塞、急性细胞堵塞、严重的心律失常、各种心肌炎和心肌病、急性肺源性心脏病。过敏性休克，常见因宿体对某些药物，如青霉素等或生物制品，发生过敏性反应所致。神经源性休克，可由外伤、剧痛、脑脊髓损伤、麻醉意外等引起。
  语音时长 1:32”
  相华 主治医师国药同煤总医院

  2018-11-12 9700次

• 感染性休克怎么诊断
  感染性休克诊断标准如下： 1、有明确感染灶：如肺部感染、腹腔感染、血行感染、泌尿系统感染等；2、实验室检查异常：如血象异常； 3、影像学检查异常：如肺部脓肿、腹腔脓肿；4、全身炎症反应综合征：即患者体温＞38℃或＜36℃，白细胞总数＞12000个/μl或＜4000个/μl； 5、其他：如存在休克症状，或血压改变、脏器功能不全等症状。
  魏世亮 主治医师国药同煤总医院

  2018-11-27 2305次

• 感染性休克护理诊断
  护理诊断与护理问题：一体液不足。二组织灌溉流量改变。三气体交换受损。四有受伤的危险。五有感染的危险。六存在并发症。 扩充血容量的护理，一建立两个静脉通道，以确保迅速有效地补充血容量。二密切观察生命体征与中心静脉压的变化，并注意有无急性肺水肿，急性心力衰竭的表现，以便随时调整补液的量和速度。三观察尿量与尿比重，以判断有无急性肾衰竭，补液量是否足够，休克有无好转。四安置头胸及双下肢各抬高十度到三十度卧位，以增加回心血量及心排出量，有利于呼吸。
  魏世亮 主治医师国药同煤总医院

  2018-11-27 3402次

• 感染性休克鉴别诊断
  感染性休克需要与以下疾病相鉴别：第一，心源性休克，多有心脏基础疾病病史，发病时可有胸闷，胸痛，气喘，呼吸困难的表现，多会伴有频繁的咳嗽，咳粉红色泡沫痰，心脏彩超提示心功能明显下降。第二，失血性休克，多有外伤或慢性失血病时，比如消化道出血，患者多有皮肤及眼底苍白，血常规提示血红蛋白明显偏低。第三，梗阻
  赵英帅 主治医师河南省人民医院

  2022-07-26 222次

• 感染性休克的鉴别诊断
  感染性休克应与低血容量性休克、心源性休克、过敏性休克、神经源休克等鉴别。低血容量性休克多因大量出血，内出血或外出血，失水如呕吐、腹泻、肠梗阻等，失血浆如大面积烧伤等，是血容量突然地减少所致。心源性休克是心脏搏动血功能低下所致，常继发于急性的心肌梗塞、急性细胞堵塞、严重的心律失常、各种心肌炎和心肌病、
  王世霞 主治医师天津市肿瘤医院

  2021-12-20 135次