有时候痛经很厉害有时候不痛可能是不良的生活习惯、内分泌失调、子宫肌瘤导致的。
1、不良生活习惯：
有时候痛经很厉害有时候不痛的情况可能是由于在来月经的时候吃了雪糕、喝了冷饮，受凉导致的或者是由于剧烈运动所引起的，所以在来月经期间一定要多喝些温水，这样能够促进血液循环，同时需要注意腹部的保暖，多休息，能够有效改善不适的症状，必要时可以服用布洛芬、对乙酰氨基酚、萘普生等。
2、内分泌失调：
可能由于熬夜、精神压力等原因导致的，会引起机体的激素水平出现紊乱，进而可能会影响到子宫内膜的剥脱情况，出现有时候痛经很厉害有时候不痛的情况，可遵医嘱使用四君子汤、活血散瘀汤、加味归脾汤等药物进行调理。
3、子宫肌瘤：
子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，是女性常见的良性肿瘤。发病原因尚不明确，考虑可能与遗传易感性、性激素水平、干细胞功能失调等有关。部分患者可能会出现月经异常、腹部肿块、下腹坠胀，还可能会出现有时候痛经很厉害有时候不痛等表现，可以通过微创手术等方法进行治疗。
除了上述常见原因，还可能有其他原因，如子宫内膜炎等，建议及时前往医院就诊，完善检查明确病因后，在医生的指导下进行针对性处理。
