肝硬化为常见的慢性肝疾病，由一种或多种病因长期或反复作用而成。其突出病变为弥漫性纤维组织增生和肝细胞结节状再生，肝正常结构遭到破坏，结果使肝变形变硬，导致以肝功能减退和门静脉高压为主的临床症状。如低蛋白血症、腹水、皮肤黏膜出血倾向、腹壁静脉曲张、食管-胃底静脉曲张破裂出血、脾大，最后可出现肝性脑病等。
　　
　　
　　根据北京佑安医院王飞等的研究，肝硬化住院患者有营养风险的比例为36.11%。用TSF 和MAngMC评价患者营养状况，其总体营养不良发生率为39.8%。
　　
　　
　　
　　在肝硬化的治疗中,营养支持占有极其重要的地位, 合理、有效的营养支持将有助于改善肝硬化病人的营养状况和免疫功能，提高病人对各项治疗的耐受力，可望获得较为理想的临床预后和生活质量，甚至延长生存时间[1]。
　　
　　
　　
　　肝硬化患者所处的病程阶段不同，其病理生理改变和临床表现也不尽相同。应根据患者肝功能受损的程度制定合理的营养治疗方案。
　　
　　
　　1、肝功能损害较轻者
　　
　　①充足的能量  欧洲肝病肠内营养指南建议肝病患者每日供应非蛋白质热以146-167kJ（35-40kcal）/（kg·d）来计算。
　　
　　
　　
　　②充足的蛋白质  可按（1.2-1.5）g/（kg·d）的标准来供给。为避免或纠正低蛋白血症、腹水，促进受损干细胞的修复与再生，每日蛋白质供给量不应低于60-70g，其中优质蛋白质宜占蛋白总量的40%以上。
　　
　　
　　
　　③适宜的脂肪  肝硬化患者肝功能减退，胆汁合成和分泌减少，对脂肪的消化和吸收能力减退。若脂肪摄入过多，超过肝脏的代谢能力，则会沉积于肝内，使肝功能进一步受损。因此，脂肪的摄入量不宜过多，以（0.7-0.8）g/（kg·d）为宜，也不宜过少，否则会影响食物烹调口感，使患者食欲下降。
　　
　　
　　
　　其来源应以富含长链甘油三酯的植物油为主。为了快速提供机体所需能量，同时又不刺激胰液和胆盐的分泌，避免脂肪肝的发生，可用少量中链甘油三酯代替长链甘油三酯。
　　
　　
　　
　　④适宜的碳水化合物  碳水化合物摄入量以350-450g/d为宜。足够的碳水化合物能增加肝糖原储备，防止毒素对肝细胞的损害。同时，能纠正因肝功能受损而可能发生的低血糖反应，并具有节约蛋白质的作用。
　　
　　
　　
　　⑤适宜的矿物质 肝硬化往往伴有不同程度的电解质代谢紊乱，如钾、镁、锌的缺乏，应根据患者的情况注意补充。
　　
　　
　　
　　⑥充足的维生素  维生素直接参与肝脏的生化代谢过程，起到保护肝细胞、增强机体抵抗力及促进肝细胞再生的作用。肝硬化患者常有维生素的缺乏，其中以维生素B1、维生素B6、维生素B12、叶酸、维生素A、维生素D、维生素K等较为明显，在实施营养治疗过程中应多选用富含多种维生素的食物。
　　
　　
　　
　　⑦钠盐与水  有水肿或腹水时要适当限制钠盐和水的摄入，根据水肿的程度分别采用低盐或无盐膳食。
　　
　　
　　
　　⑧在常规的一日三餐外，可增加2-3次加餐，应选择易消化、少刺激、产气少、无毒无害的食物。在烹调加工时注意食物的感官性状，并采用汆、烩、炖等易于消化的烹调方法。
　　
　　
　　
　　2、肝功能损害严重者
　　患者食欲下降、乏力、恶心、呕吐、腹胀、上腹部不适或隐痛等症状明显，影响膳食营养摄入，如膳食摄入无法达到总能量的60%，建议予肠内肠外营养进行补充，口服肝病专用型肠内营养制剂也能取得较好的效果。
　　
　　
　　
　　①充足的能量  肝硬化患者的能量需求较正常人高，通过各种途径保证足够的能量，有助于改善患者的营养状态，起到节约蛋白质的作用，并能减少体内氨的产生。
　　
　　
　　
　　②限制蛋白质摄入  肝功能衰竭时，肝脏不能及时清除体内蛋白质分解产生的氨，导致血氨升高，引发肝性脑病。为减轻患者的中毒症状，此时应限制蛋白质的摄入在25-35g/d。同时应注意蛋白质的食物来源，避免食用含芳香族氨基酸丰富的食物（如带皮的鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉等），增加富含支链氨基酸食物的摄入（如牛奶、黄豆、红枣等）。
　　
　　
　　
　　③限制脂肪的摄入  适宜摄入量为40-50g/d，占总能量的20%-25%。如为胆汁淤积性肝硬化，应采用低脂、低胆固醇膳食。
　　
　　
　　
　　④充足的碳水化合物  肝功能严重受损者，机体能量的主要来源为碳水化合物，宜占总能量的70%左右。如患者食欲差，主食的摄取不足，可适当补充一些甜食。
　　
　　
　　
　　⑤充足的维生素  如膳食摄入不足可通过复合维生素制剂予以补充。
　　
　　
　　
　　3、肝硬化伴腹水
　　肝硬化腹水是肝功能失代偿期最突出的临床表现，主要由门静脉高压、血浆胶体渗透压下降和有效血容量不足所引起。
　　
　　
　　严格限制钠和水的摄入是治疗肝硬化腹水的重要措施，应根据腹水的多少分别采用少盐、低盐、无盐或低钠膳食。同时宜限制液体入量＜1000ml/d。如出现明显的稀释性低钠血症则应控制＜500ml/d。即使腹水消退，仍需控制钠、水入量，以减轻机体代谢负担。
　　
　　
　　4、肝硬化伴食管-胃底静脉曲张
　　
　　门脉高压导致食管-胃底静脉曲张，是肝硬化合并上消化道出血的重要原因。为此，膳食宜细软、易消化、少刺激，避免一切生、硬、脆和粗糙的食物，如带刺的鱼块、带碎骨的肉或鸡肉及含粗纤维多、未经切碎、剁细、煮软的蔬菜如芹菜、韭菜、黄豆芽等。烹调方式尽量采用蒸、煮、汆、烩、炖等，必要时补充肠内营养制剂及组件。上消化道出血时应禁食，予肠外营养支持。
　　
　　
　　5、 肝性脑病
　　肝性脑病患者常常食欲欠佳或已处于昏迷状态，不能进食，需要积极给予营养支持。禁止蛋白质摄入会使患者营养不良而导致其预后恶化，维持正氮平衡可刺激肝细胞的再生、增加肌肉解除氨中毒的能力，从而对肝性脑病起到缓解作用。
　　
　　
　　根据欧洲肝病肠内营养指南建议，肝性脑病患者的蛋白质摄入应把握以下原则：
　　
　　
　　
　　①急性肝性脑病及3、4期肝性脑病开始数日要禁食蛋白质，清醒后每2-3日增加10g，逐渐增加蛋白质至0.5-1.2g/（kg·d）；1、2期肝性脑病则开始数日给予低蛋白质饮食（20g/d），每2-3日增加10g，如无肝性脑病发作，则继续增加至1.2g/（kg·d）；
　　
　　
　　
　　②慢性肝性脑病患者则无禁食必要；
　　
　　
　　
　　③蛋白质摄入量为1.0-1.5g/（kg·d）；
　　
　　
　　
　　④主张口服支链氨基酸制剂；
　　
　　
　　
　　⑤蛋白质种类以植物蛋白质为主，其次是牛奶蛋白质。